市民公開プログラム事前登録

【代表者のお名前（必須）】
氏名： 　
年齢：歳

【一緒に参加される方1】
氏名： 　
年齢：歳
代表者との続柄：

【一緒に参加される方2】
氏名： 　
年齢：歳
代表者との続柄：

※ 参加者の名前が書ききれない場合は下記にお名前、年齢、続柄を記入してください。

【参加予定プログラム（複数選択可）】
午前（10:00-11:00）：教育講演
午後第1部（12:00-13:20）：
身体と心を使って自分のエネルギーを実感しよう（小中学生向け）
子育てワンポイント講座
医療／災害におけるパニック・うつ・PTSRを助けるセルフケア支援（対人援助の専門家のみ参加可）
午後第2部（13:40-14:30）：
座談会
きのいい羊たちプログラム（小中学生向け）

【ご連絡先（必須）】
電話番号：
メール：

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全て記入が済みましたら、送信ボタンを押してください。

送信ボタンを押した後、画面の一番下に「ありがとうございます。メッセージは送信されました。」と表示されるのを確認してください。表示されない場合、申込が完了しておりませんので、記入漏れがないかなど確認してください。

申込が完了しますと、当日中に注文確認メールが届きます。メールが届かない場合は、申込みが完了していませんので、再度申し込みを行ってください。